Comment soigner une tendinopathie du tibial postérieur?
Résumons rapidement ce qu’est le « tibial postérieur » : il s’agit d’un muscle profond de la jambe, dans la région du mollet, rattaché à un tendon qui passe ensuite dans une gaine en arrière de la malléole tibiale et s’attache jusqu’au pied (sur la face plantaire de l’os naviculaire, avec des expansions aponévrotique sur d’autres os du pied).
Le rôle de ce muscle et de son tendon est d’empêcher l’effondrement du pied, il permet de stabiliser la cheville et de maintenir l’arche du pied avec une composante « raisonnable » de supination.
Comment reconnaître une tendinopathie du tibial postérieur :
- Avant toute chose : c’est une pathologie tendineuse très fréquente et sous diagnostiquée !
- De manière large, on décrit une douleur sous malléolaire interne, diffuse.
Les facteurs de risques (FDR) propices au développement d’une tendinopathie du tibial postérieurs sont divisés en deux catégories :
- FDR intrinsèques ➡️ correspondent à la facilitation de l’initiation du processus inflammatoire ou à une diminution du potentiel d’adaptation à la charge de ce tendon. On y retrouve :
- L’hypercholestérolémie
- La génétique
- L’âge
- Le diabète
- L’hypertension artérielle
- L’existence de maladie(s) inflammatoire(s)
- FDR extrinsèques ➡️ correspondent à l’augmentation de la charge sur le tendon au dela de sa capacité. Ici, nous retrouvons :
- Augmentation de la charge
- Traumatisme au tendon
- Augmentation de l’activité
- Augmentation de la fréquence
- Equipements, surface
Pour donner une idée statistique, cette pathologie touche 3% des femmes de 40 ans et +
Cliniquement, il existe plusieurs manière de classifier cette pathologie, nous verrons ici une classification chronologique, qui parle bien aux patients et aux lecteurs.
1️⃣Phase de début : tendinite qui évolue vers une tendinose
2️⃣Phase modérée : allongement du tendon ➡️ pied plat
3️⃣Arthrose sous talaire, talo naviculaire, calcaneo cuboïde
4️⃣Arthrose tibio talaire latérale
Les phases de début et modérée sont réversibles ➡️ il faut viser une optimisation des traitements avec transfert d’activité visant à diminuer la charge sur le tendon, mais maintenir activité et vascularisation, taping possible (inversion et flexion plantaire actif avant la pose du tape), exercice de renforcement spécifique : renforcer pied en inversion avec élastique sans douleur dans les phases aigues, et EVA inférieure à 2/10 dans les stades chronique possible (avec alternance pointe de pied, pied à terre, 3 secondes montée, 1 sec statique, 3 secondes descente, sur 2 pieds puis 1 pied si possible).
Prescription d’orthèse plantaires sur mesure : voir podologue + chevillère souple.
Les phases 3 et 4 sont irréversible ➡️ souvent l’indication de chirurgie par fusion selon la symptomatologie et le consentement du patient.
Et l’ostéopathie ?
Au cabinet d’ostéopathie nous pouvons établir les différents critères qui vont mettre en évidence une atteinte du tendon du tibial postérieur, et dans les premiers stades, venir favoriser une hygiène de vie visant à stopper la symptomatologie, et réadapter les contraintes biomécaniques sur la cheville et le pied pour permettre une activité physique saine.
